トイレ情報　投稿用フォーム

トイレ情報　投稿フォーム（チェックリストVer.3.0対応）
鹿児島のトイレマップ作成のための情報提供をお願いします！

いつも使うトイレのこと、外出先で利用したトイレのことなど
他の利用者の方にも有益な情報です(＾－＾)。
覚えている分だけでも構わないのでぜひ教えてくださいね。

おなまえ(ハンドルネーム) メールアドレスあとでお礼のメールをさせていただくことがあります(＾-＾)。
場所	場所 (できるだけ詳しくお願いします)　男子トイレ　　　女子トイレ
便座	和式便座　　　洋式便座　　　和式･洋式の両方
洋式便座･衛生対応	便座シート　　　除菌スプレー･クリーナー　　　なにもない
トイレットペーパー	あり　　　なし
清潔度(５段階)	(５=よい・・３=標準・・１=悪い) ５　　　４　　　３　　　２　　　１
その他	身障者対応トイレ　汚物入れ手すり(個室内)　　　呼び出しボタンかばん掛けフック(棚) パウダールームその他 (できるだけ詳しく)
洗面所(手洗い場所)
水道(蛇口)	自動　　　手動　　　　　　　　　　　(手動の場合) レバー　　ボタン　　　その他
手ふき	乾燥機　　　ペーパー　　　なにもない
石鹸	あり　　　なし
入りやすさ	(５=よい・・３=標準・・１=悪い) ５　　　４　　　３　　　２　　　１
空き具合	(５=空き・・３=標準・・１=混み) ５　　　４　　　３　　　２　　　１
数	(５=多い・・３=標準・・１=少ない) ５　　　４　　　３　　　２　　　１
備考欄 (調査日などはこちらへ)
ファミリー度チェック
男児用小便器(女子トイレ内) 　●ベビーベッド男子トイレ女子トイレ　●ベビーキープ男子トイレ女子トイレ　●子供用洋式便座男子トイレ女子トイレ身障者対応トイレトイレ個室内にベビーベッドベビーカーごと連れ込める広さの個室授乳室・プレイルーム高さの低い洗面台(子供にも使える高さ) その他

ご協力ありがとうございました。
もう一度間違いがないかどうかを確認して、ＯＫだったら送信してくださいね。
　　

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